ЛІКУВАННЯ ШИЗОАФЕКТИВНОГО РОЗЛАДУ
У нашому центрі тепер доступні нові послуги "Онлайн консультація" та "Онлайн лікування". Для отримання повної інформації телефонуйте нам або залишайте заявку на сайті.
У психіатричній практиці нерідкі випадки, коли у пацієнта одночасно виявляють ознаки захворювань різних діагностичних класів. Одне з можливих рішень - виділити перехідну клінічну форму в окремий діагноз: у разі поєднання афективної та шизофренічної симптоматики заведено використовувати термін шизоафективний розлад особистості. Але справа не у формулюваннях: з діагнозом шизоафективний розлад як жити повноцінним життям - ось що хвилює пацієнтів найбільше, і клініка "SION" постарається відповісти на це питання.
Що таке шизоафективний розлад?
Визначення та критерії діагностики шизоафективного розладу неодноразово переглядалися; найбільш точним вважається опис DSM-5 після редакції 2013 року. За сучасними уявленнями, шизоафективний розлад - це хронічний психотичний стан, за якого продуктивні шизофренічні симптоми поєднуються з розладами настрою; клінічну картину хвороби можна охарактеризувати як перехідний стан між шизофренією і БАР.
Шизоафективний розлад МКХ-10
У МКХ-10 захворювання позначено кодом f25; це означає, що шизоафективний розлад МКХ-10 відносить до шизофренічного спектра, а не до розладів настрою. Залежно від переважання маніакального або депресивного компонента виділяють три підвиди захворювання: під кодом f25.0 шизоафективний розлад маніакальний тип, f25.1 - депресивний тип, f25.2 - змішаний тип.
Шизоафективний розлад приклад
На що схоже життя з шизоафективним розладом, можна дізнатися з нашумілої книги американської письменниці Есме Вейцзюнь Ван "Прикидаючись нормальною". Есме працювала над книгою, проходячи курс лікування від чергового загострення шизоафективного розладу, на який вона страждає з юності.
Описуючи свої бачення в фарбах і не без гумору, письменниця відновлює похитнуті межі між реальністю і кошмарними галюцинаціями. У свій час у жінки спостерігався синдром Котара - маячна ідея, за якої людина переконана, що мертва; також їй здавалося, що родичів замінили двійники, які хочуть її звести. Проте Есме знайшла в собі сили чинити опір хворобі, щоб знову відчути себе живою і здатною контролювати своє життя - на її переконання, для людей з її діагнозом важливо знайти заняття, яке дасть змогу заново впорядкувати внутрішню реальність.
Шизоафективний розлад причини
Наука поки що не виробила єдиної думки щодо природи захворювання: за однією з версій, шизоафективний розлад (ШАР) спричинений ендогенними причинами, коли наявна генетична схильність до шизофренії та біполярного афективного розладу. За іншою версією, ШАР розвивається подібно до епілепсії: психотичні симптоми зумовлені аномальною пароксизмальною активністю мозку.
Маніфестації захворювання сприяють зовнішні ушкоджувальні чинники: фізичне та емоційне насильство, черепно-мозкові травми, сильне нервове потрясіння, вживання алкоголю та психоактивних речовин. У жінок загострення провокуються змінами гормонального фону під час статевого дозрівання, вагітності, у післяпологовий період, під час клімаксу і під час приймання ОК.
Як виявити шизоафективний розлад?
За такого діагнозу, як шизоафективний розлад, ознаки хвороби наростають стрибкоподібно: після короткого продорму настає гострий психотичний епізод. У продормальний період хворі скаржаться на різкі перепади настрою; мислення, сприйняття і соціальне функціонування при цьому не порушені. Залежно від типу, до якого віднесено шизоафективний розлад симптоми об'єднують в афективно-параноїдні симптомокомплекси, до яких пізніше приєднуються кататонічні явища, дереалізація, деперсоналізація та онейроїд (марення наяву).
Маніакально-параноїдний синдром характеризується піднесеним настроєм у поєднанні зі стійким психомоторним збудженням, галюцинаціями і параноїдним маренням. Депресивно-параноїдний синдром характеризується зниженим настроєм, вираженими негативними симптомами і маренням самозвинувачення, яке у важких випадках переходить у суїцидальні думки.
Шизоафективний розлад маніакального типу
Шизоафективний розлад маніакального типу визначають за яскравою позитивною симптоматикою, характерною для параноїдної шизофренії. У доманіфестний період у пацієнтів визначаються стійкі патологічні інтереси, зокрема захоплення окультизмом, езотеричними практиками, паранормальними явищами. Під час психотичного епізоду спостерігаються слухові й тактильні галюцинації, тілесні ілюзії та параноїдальні маячні ідеї:
-
марення переслідування - постійне відчуття загрози; хворий переконаний, що родичі та колеги змовилися, щоб йому шкодити - псують речі, хочуть отруїти або вижити з дому. Також людина може вважати, що за нею стежать могутні або надприродні сили - біси, спецслужби, інопланетяни тощо.
-
марення впливу - пацієнт зараховує свої думки, почуття і дії до навмисного впливу (гіпноз, чаклунство, психотронна зброя тощо); при цьому часто з'являються психічні автоматизми - хворому здається, що його тілом керують ззовні.
-
марення стосунків - людина бачить себе в центрі подій і запевняє, що будь-які вчинки оточуючих спрямовані на неї: якщо сусід слухає гучну музику, то лише для того, щоб докучити хворому.
-
марення особливого значення - випадковим словам і жестам приписують прихований сенс, як правило, негативного змісту.
-
марення інсценування - пацієнту здається, що все, що відбувається у світі, підлаштовано зі злим наміром.
-
фантастичне іпохондричне марення - людина впевнена, що страждає якимось незвичайним захворюванням, викликаним надприродними причинами.
Захворювання пов'язане з високим ризиком самоушкодження: намагаючись вилікуватися від неіснуючих хвороб або позбутися шкідливого впливу, хворі можуть травмуватися або отруїтися. У деяких випадках шизоафективний розлад особистості маніакального типу призводить до агресії та нападів на членів сім'ї, колег і незнайомих людей, запідозрених у недобрих намірах. Афективні симптоми подібні до проявів маніакальної фази БАР - у пацієнтів відзначають піднесений настрій і стійкі ознаки збудження:
-
зменшення потреби у сні до 2-3 годин;
-
посилення лібідо та апетиту;
-
недоречні або неадекватні емоційні реакції;
-
різкі поривчасті рухи;
-
нечітке розірване мовлення;
-
ослаблення імпульсного контролю;
-
неможливість зосередитися і всидіти на місці;
-
самовихваляння та ілюзія значущості;
-
зниження критичності; переоцінка своїх можливостей.
Шизоафективний розлад депресивний тип
За ШАР депресивного типу переважає негативна симптоматика - туга, тотальна апатія, пригніченість, безсоння, загальмованість, погіршення пам'яті та концентрації уваги. Почуття провини і власної нікчемності супроводжується галюцинаціями, сенестопатіями і маячними ідеями депресивного характеру.
Маячення самозвинувачення може поєднуватися з іпохондрією і маренням самоприниження: хворий заперечує свої заслуги, досягнення і позитивні якості, деякі пацієнти прагнуть покарання і навмисне здійснюють ганебні вчинки. Іноді розвивається марення величезності та заперечення - хворого переслідує відчуття глобальної катастрофи, здається, що світ звалився і нічого не має сенсу. На піку епізоду шизоафективний депресивний розлад характеризується високим ступенем суїцидального ризику, тому пацієнт потребує постійного нагляду.
Шизоафективний розлад змішаний тип
За такого діагнозу, як шизоафективний розлад змішаного типу, спостерігається чергування маніакальних і депресивних фаз; протилежні афекти можуть спостерігатися одночасно або послідовно змінювати один одного. Лікування спрямоване на корекцію протилежних афективних проявів, тому потрібен ретельний підбір медикаментів з урахуванням взаємодії активних речовин.
Біполярний шизоафективний розлад
Виходячи з того, як протікають загострення, у клінічній картині ШАР розрізняють монополярні та біполярні форми: при монополярних формах ШАР у всіх психотичних епізодах переважає маніакальний або депресивний афект. За біполярної форми загострення протікають неоднаково: в одних випадках домінує маніакальний компонент, в інших - депресивний.
Шизоафективний розлад у підлітків
Середній вік пацієнтів на момент дебюту ШАР - близько 30 років, але в окремих випадках захворювання може розвинутися в підлітковому віці. Рання маніфестація ШАР асоційована з обтяженою спадковістю, низьким соціальним статусом сім'ї та психотравмуючими подіями. До групи ризику також потрапляють діти наркоманів і алкоголіків, а також підлітки з досвідом домашнього насильства і шкільного цькування.
Юнаки хворіють на ШАР частіше, ніж дівчата, а продормальний період у підлітків зазвичай триває довше, ніж у дорослих пацієнтів. Захворювання вкрай негативно позначається на соціальній адаптації молодої людини і може призвести до саморуйнівної поведінки, залежностей, залучення до криміналу і тоталітарних сект.
Шизоафективний розлад у дітей
Діагностувати шизоафективний розлад у дитини складно - через незрілість нервової системи малюки погано контролюють емоції і не відрізняють реальність від фантазій. Уявні друзі, ідентифікація себе з героями казок і мультфільмів у дітей у віці до 5-6 років - цілком нормальні явища на даному етапі розвитку особистості, не пов'язані з галюцинаціями і маренням.
У дітей до 10-11 років прояви ШАР обмежуються поведінковими порушеннями і коливаннями настрою або маскуються під вегетативні симптоми; в рідкісних випадках відзначаються тики і кататонічні явища. У молодших школярів із ШАР можливе різке зниження когнітивних функцій і погіршення успішності під впливом стресу і навчальних навантажень; таким дітям потрібна допомога в адаптації до дитячого колективу.
Шизоафективний розлад діагностика
За першого психотичного епізоду ШАР не діагностують; для постановки діагнозу потрібно, щоб більшу частину часу (від 50% тривалості захворювання) були присутні серйозні афективні порушення і хоча б один маніакальний або депресивний епізод у житті. Протягом щонайменше 14 днів мають спостерігатися симптоми шизофренії - галюцинації, марення, неадекватна поведінка, дезорганізація мислення і мовлення, кататонічні явища. Характер, силу і частоту симптомів визначають під час патопсихологічного обстеження із застосуванням стандартних шкал і опитувальників.
У разі станів, що нагадують шизоафективний розлад, диференціальна діагностика обов'язкова для виключення органічної патології мозку - пацієнта оглядає невролог, проводять МРТ і ЕЕГ. Також за підозри на шизоафективний розлад диференційний діагноз проводять з іншими психічними розладами - шизофренією, БАР, параноєю, депресією і психозами, спричиненими вживанням спиртного і психоактивних речовин.
Шизоафективний розлад лікування
Скільки лікується шизоафективний розлад - залежить від тривалості захворювання, інтенсивності симптомів, індивідуальної відповіді на терапію і, зрозуміло, кваліфікації психіатра. У разі своєчасного звернення по допомогу гострий шизоафективний розлад можна вилікувати за 1-2 місяці, скоротивши перебування в стаціонарі до 2-4 тижнів.
Виходячи з клінічної картини, розробляють індивідуальну схему медикаментозної терапії: у разі такого діагнозу, як маніакальний шизоафективний розлад лікування ґрунтується на застосуванні антипсихотиків II покоління; у важких випадках додають нормотиміки. У разі депресивної та змішаної форми ШАР після вступного курсу антипсихотиків вводять антидепресанти, віддаючи перевагу препаратам із групи СІЗЗС. Для відновлення когнітивних і моторних функцій призначають фізіотерапію; для закріплення позитивного ефекту показана підтримуюча психотерапія.
Шизоафективний розлад реабілітація
У разі затяжного перебігу ШАР призводить до серйозної соціальної дисфункції, для відновлення адаптивних навичок знадобиться курс когнітивно-поведінкової терапії. На заняттях пацієнти навчаються методів управління стресом, працюють над згладжуванням акцентуацій характеру й освоюють прийоми саморегуляції, що знижують інтенсивність маячних ідей і нав'язливих думок. Участь у групах підтримки полегшує адаптацію до нового способу життя; під час реабілітації дітей і підлітків важлива роль відводиться сімейній терапії та гармонізації стосунків із батьками.
Запобігти шизоафективному розладу
Поки немає можливості усунути генетичні чинники провокації психозів, первинна профілактика зводиться до підвищення стійкості до стресів і вдосконалення адаптивних ресурсів психіки. Для цього необхідно вести здоровий спосіб життя, займатися фізкультурою і дотримуватися впорядкованого режиму дня, знаходити час для хобі, зустрічей із друзями і повноцінного відпочинку. Для запобігання загострень важливо дотримуватися графіка приймання медикаментів, відмовитися від шкідливих звичок, уникати хвилювань і перевтоми.
Шизоафективний розлад передається у спадок
Мабуть, ШАР успадковується за полігенним типом - передається не саме захворювання, а схильність до розвитку ендогенного психозу під впливом несприятливих факторів. Що більше у вас родичів першої та другої лінії, які страждають на розлади шизофренічного спектра та афективні розлади, то вищий ризик виникнення ШАР.
Чим відрізняється шизоафективний розлад від шизофренії?
При діагнозі шизоафективний розлад відмінність від шизофренії полягає в домінуванні афективних симптомів над продуктивною шизофренічною симптоматикою. Прогноз для пацієнтів із ШАР сприятливіший, ніж за шизофренії: захворювання майже не зачіпає структуру особистості і не призводить до виражених дефіцитів.
Шизоафективний розлад інвалідність
За контрольованого перебігу ШАР вкрай рідко призводить до інвалідності; сучасні препарати зменшують частоту рецидивів та інтенсивність симптомів, не спричиняючи важких побічних ефектів. Дотримуючись рекомендацій лікаря і приймаючи медикаменти за графіком, більшість пацієнтів зможе вести активне соціальне життя і реалізувати свої таланти. Що швидше ви звернетеся по професійну допомогу в клініку "SION", то швидше все налагодиться: ми не дозволимо діагнозу визначати вашу долю!