ЛІКУВАННЯ ДЕПРЕСІЇ У ВАГІТНИХ

Вагітність часто романтизують, хоча у майбутньої матері достатньо причин для занепокоєння: після пологів життя не буде колишнім. Зміна гормонального статусу - серйозне випробування для нервової системи, а тут ще й стереотипні уявлення про виношування дитини як про безтурботне щастя нав'язують почуття провини і змушують соромитися своїх почуттів. Пригнічений стан матері погано впливає на розвиток плода, але умовляння тут не допоможуть: потрібна допомога фахівця, до того ж лікування депресії у вагітних має свою специфіку і вимагає великого професіоналізму.

Як проявляється депресія під час вагітності

Депресія вагітних - досить часте явище; за даними WHEC, з анатальною (допологовою) депресією стикається від 14 до 23% жінок; ще 20% молодих матерів відчували пригнічення і тривожний стан під час вагітності та в післяпологовий період. Депресивні епізоди під час вагітності - не просто поганий настрій і слабохарактерність, а медична проблема, викликана порушенням мозкового метаболізму.

Дефіцит серотоніну, дофаміну, норадреналіну та ендорфінів позначається на функціонуванні організму, спричиняючи емоційні, когнітивні та соматичні розлади. Погіршенню симптомів сприяють зміни гормонального фону - підвищена продукція естрогенів і прогестерону та зниження рівня гормонів щитоподібної залози; в іншому прояви депресії під час вагітності загалом такі самі, як і в інших випадках:

·         постійна пригніченість і апатія;

·         занепад сил і дефіцит мотивації;

·         труднощі з концентрацією уваги;

·         порушення апетиту і травлення;

·         розлади сну (безсоння, сонливість, нічні кошмари);

·         відчуття самотності та відчуження, прагнення до усамітнення;

·         відчуття безсилля і нікчемності, схильність до самозвинувачення;

·         головні, м'язові та серцеві болі;

·         порушення серцевого ритму та утруднене дихання;

·         недовірливість, підвищена тривожність і страх майбутнього;

·         невідповідність емоційних реакцій (дратівливість, плаксивість тощо);

·         притуплення почуттів, втрата інтересу до життя;

·         самоушкодження і ризикована поведінка;

·         нав'язливі думки про самогубство та аборт.

На додачу до загальних ознак депресії у вагітних часто присутні специфічні страхи - страх не впоратися з роллю матері, страх перед пологами й ускладненнями тощо. У рідкісних випадках жінка відчуває відторгнення й агресію до майбутньої дитини, бачить у ній джерело загрози і може спробувати завдати шкоди собі та дитині.

Симптоми депресії під час вагітності

Під час діагностики депресії у вагітних застосовуються критерії DSM-5: незмінний поганий настрій і нездатність отримувати задоволення впродовж щонайменше двох тижнів. Пригнічений стан призводить до очевидної дезадаптації та порушення соціального функціонування, у жінки не вистачає сил для елементарних побутових дій, самообслуговування і спілкування. Крім основних ознак депресії, у пацієнтки більшу частину дня спостерігаються 3-4 додаткові симптоми:

·         постійне відчуття втоми;

·         розлад сну й апетиту;

·         неадекватне почуття провини;

·         загальмованість або психомоторне збудження;

·         зниження концентрації та інтелектуальної продуктивності;

·         регулярні думки про безглуздість життя і самогубство.

Через тиск упереджень, жінка може приховувати або заперечувати симптоми депресії, тому під час діагностики часто застосовують проективні та невербальні методики. Також необхідно виключити стани, які маскуються під депресію, - гіпотиреоз, ПТСР, БАР, зловживання психоактивними речовинами, синдром відміни під час прийому деяких ліків і т.д.

Коли може виникнути депресія?

Велика частина депресивних епізодів виникає на пізніх термінах, коли вагітна відчуває дискомфорт через збільшення матки. За даними Американської асоціації психіатрів, до 12% майбутніх мам стикаються з депресією на другому триместрі, а до середини третього триместру вже 14% вагітних страждають від клінічної депресії, і майже половина жінок переживає епізоди пригніченості й апатії. Імовірність розвитку анатальної та перинатальної депресії підвищується, якщо в житті пацієнтки присутні чинники особистої та соціальної вразливості:

·         епізоди депресії в минулому;

·         незапланована або рання вагітність;

·         спадкова схильність до розладів психіки;

·         брак соціальної підтримки та матеріальні труднощі;

·         складні стосунки з партнером і родичами;

·         травматичний досвід виношування і пологів;

·         гострий і хронічний стрес;

·         зловживання психоактивними речовинами;

·         сімейна історія психічних розладів;

·         хронічні захворювання: діабет, гіпотиреоз, розсіяний склероз, дисфункція надниркових залоз, ниркова недостатність, серцево-судинні патології і т.д.

Профілактика депресії під час вагітності

Медикаментозне лікування депресії під час вагітності вимагає особливої уваги до підбору препаратів, оскільки багато популярних антидепресантів мають тератогенні властивості. Тому жінкам з уразливих груп слід приділити увагу профілактиці депресивних станів під час виношування дитини: показана профілактична психотерапія 1-2 рази на тиждень і створення безпечного середовища проживання:

·         збалансоване харчування і щадний режим дня;

·         регулярні прогулянки на свіжому повітрі;

·         помірна фізична активність;

·         уникнення стресових ситуацій;

·         обмеження контактів із токсичними людьми;

·         аутотренінг і практики релаксації;

·         спілкування з друзями та однодумцями;

·         участь у групах підтримки.

Якщо ви регулярно приймаєте антидепресанти, транквілізатори та інші психотропні засоби, рішення про скасування або заміну препаратів має ухвалювати лікар. За відсутності виражених депресивних симптомів протягом півроку можливе тимчасове припинення фармакотерапії з поступовим зниженням дози на 25% кожні 10-14 днів з обов'язковим спостереженням.

Лікування післяпологової депресії

Післяпологова депресія зустрічається частіше, ніж анатальна; транзиторні депресивні епізоди протягом першого тижня після пологів зазвичай минають самі по собі; якщо симптоматика зберігається більше двох тижнів і прогресує, необхідна допомога фахівця. Жінки, які пережили хоча б один депресивний епізод до пологів, з більшою ймовірністю зіштовхнуться з післяпологовою депресією, яка зазвичай протікає у важчій формі; у разі появи психотичних симптомів жінку поміщають у стаціонар.

Під час розроблення схем фармакотерапії для матерів-годувальниць підбирають найщадніші препарати, які не завдають шкоди малюкові; якщо необхідне застосування сильнодіючих засобів, дитину переводять на штучне харчування. Також рекомендується когнітивно-поведінкова і міжособистісна психотерапія, лікувальна фізкультура і фізіотерапевтичні процедури для зняття нервового напруження.

Якщо ви підозрюєте у себе анатальну або післяпологову депресію, пам'ятайте, що ви не самотні - приватна психіатрична клініка "Sion" завжди готова прийти на допомогу на умовах повної анонімності. Ви можете записатися на прийом або зателефонувати на гарячу лінію в будь-який час доби: вас уважно вислухають і допоможуть знайти вихід із непростої ситуації.