Додаткові симптоми тяжкої депресії

Під час диференціальної діагностики депресій також звертають увагу на додаткові симптоми, які дають змогу відрізнити важкий депресивний епізод від м'якого (F32.0) або помірного (F32.1). Розлади афекту супроводжують деструктивні переконання, песимізм, негативізм і схильність до самозвинувачення; переживання пацієнтів з клінічною депресією сповнені розпачу і безвиході:

​

• низька самооцінка і відчуття своєї нікчемності;

• підвищена тривожність і страх майбутнього;

• всеосяжне почуття провини;

• низька інтелектуальна продуктивність;

• погіршення пам'яті та концентрації уваги;

• загальмованість або постійне збудження;

• безсоння або надмірна сонливість;

• спроби самогубства і нав'язливі думки про смерть;

• розлади харчової поведінки та різка зміна маси тіла.

​

У деяких випадках приєднується психотична симптоматика - маячні ідеї, слухові та нюхові галюцинації, депресивний ступор, дереалізація та деперсоналізація. У хворого може змінитися манера поведінки і спосіб життя - намагаючись підняти настрій, людина пускається берега. На тлі депресії люди починають вживати алкоголь і наркотики, ведуть безладне статеве життя, займаються екстремальними видами спорту, занурюються в релігію та езотерику.

​

Псевдосоматичні ознаки депресії

Порушення медіаторного обміну при депресії призводять до розладів вегетативної регуляції: патологічна активність симпатикоадреналової системи порушує роботу внутрішніх органів і систем. За важких депресивних епізодів розвивається соматичний синдром - пацієнти скаржаться на різні фізичні нездужання, а органічна патологія не підтверджується:

​

• болі в серці та аритмії;

• головний біль і запаморочення;

• відчуття стиснення в грудях;

• коливання артеріального тиску;

• часті й затяжні застуди;

• розлиті м'язові болі;

• погіршення стану шкіри;

• випадіння волосся аж до облисіння;

• диспепсичні явища і розлади випорожнення;

• погіршення зору, відчуття туману перед очима;

• зниження статевого потягу;

• порушення менструального циклу в жінок.

​

Причини виникнення важкої депресії

На схильність до депресії впливають біологічні, соціальні та особистісні чинники; зазвичай має місце поєднання індивідуальної вразливості та несприятливих життєвих обставин. За слабкого типу нервової системи та недостатньої продукції нейромедіаторів - дофаміну, серотоніну, норадреналіну та ендорфінів - депресивна реакція на психотравмувальні події стає переважаючою. Відповідно, до групи ризику потрапляють особи з високим рівнем стресу: соціально незахищені верстви населення, жертви насильства та люди, позбавлені підтримки і значущих емоційних зв'язків.

З іншого боку, простежується зв'язок між досвідом насильства в дитинстві та розвитком депресивного розладу в дорослому віці. Вивчена безпорадність, ригідні установки та слабкі соціальні навички, властиві вихідцям із токсичних сімей, обмежують адаптивні ресурси психіки.

Хронічний стрес, перевтома і фрустрація також може призвести до депресії: зазнавши краху або розчарувавшись в улюбленій справі, людина може надовго зануритися в зневіру. У жінок депресія може бути пов'язана зі зміною гормонального статусу під час вагітності, в післяпологовий період і під час менопаузи. Депресивні епізоди також виникають на тлі вживання психоактивних речовин і вживання деяких ліків; з депресивними станами так чи інакше асоційовано багато фізичних і психічних захворювань:

 

• атеросклероз мозкових артерій;

• гіперкортицизм (синдром Іценка-Кушинга);

• гіпофункція щитоподібної залози;

• інсулінорезистентність і цукровий діабет;

• нейродегенеративні захворювання та епілепсія;

• важко перенесені інфекції;

• хронічний больовий синдром;

• біполярний розлад і шизофренія.

 

Загальні закономірності розвитку тяжкої депресії

Для тяжких депресій характерний тривалий підгострий перебіг - протягом двох років і більше людина періодично перебуває в пригніченому стані, який поступово переходить у тяжкий депресивний епізод, що триває близько року, після чого процес повертається назад. Клінічна депресія переходить у помірну або легку форму, прояви соматичного синдрому та розлади згладжуються до невротичного рівня, частково покращується самопочуття та соціальна адаптація особистості.

 

Пом'якшення симптомів супроводжується хронізацією захворювання - тривалість епізодів збільшується до 3-5 років, при цьому стан хворого погано піддається медикаментозній корекції. Через вегетативну нестабільність пацієнти гірше переносять антидепресанти широкого спектра дії, але курс потрібно витримати до повного зникнення симптомів.

 

Критерії діагностики важкої депресії

Під час діагностики депресій важливо одразу виключити внутрішні захворювання; на додаток до патопсихологічного обстеження проводять лабораторну та апаратну діагностику, призначають консультації вузьких спеціалістів - невропатолога, ендокринолога, кардіолога, гінеколога тощо. Для вивчення скарг пацієнта використовують анкети Бека і Занга, Опитувальник великої депресії та PHQ-9; під час обліку симптомів звертають увагу на інтенсивність, тривалість і стабільність проявів депресії; для уточнення картини захворювання опитують подружжя і родичів хворого.

 

У світовій практиці ухвалено дві схеми аналізу симптомів: згідно з МКХ-10, клінічну депресію діагностують у разі регулярного виявлення трьох основних і щонайменше п'яти додаткових ознак протягом двох тижнів і більше. У DSM-V за основу береться функціональний стан пацієнта; великий депресивний розлад діагностують у разі виявлення п'яти і більше симптомів, що зберігаються більшу частину доби.

 

Алгоритми лікування важкої депресії

Ефективне лікування важкої форми депресії вимагає часу: найкращі результати показала трирівнева схема, що враховує закономірності перебігу хвороби. На першому етапі проводять активну терапію в стаціонарі з індивідуальним підбором медикаментів і коригуванням доз; як препарати першого вибору застосовують антидепресанти нового покоління з мінімальними побічними ефектами.

 

У разі спроб суїциду і сильної тривожності лікування починають із потужних антидепресантів і додають анксіолітики до виходу в ремісію, після чого продовжують лікування антидепресантами протягом 6 тижнів. За низької результативності щадних препаратів пацієнта переводять на трицикліки; прояви психозу усувають атиповими антипсихотиками, а в разі рецидивуючої або затяжної депресії в схему вводять нормотиміки. Зазвичай хворі проводять у стаціонарі 3-4 тижні; після полегшення стану пацієнта виписують і починають амбулаторну підтримуючу терапію.

 

Протягом 6-12 місяців хворий приймає призначені ліки, проходить контрольні огляди психіатра і сеанси психотерапії. Заняття допоможуть знизити гостроту депресивних реакцій завдяки подоланню страхів, старих травм і обмежувальних установок, а освоєння навичок саморегуляції дає змогу підтримувати ресурсний стан психіки без особливих зусиль. Далі рекомендується профілактичний прийом нормотиміків і перегляд способу життя з метою зниження стресу і нормалізації режиму праці та відпочинку.

​

Чи можна вийти з важкої депресії самостійно?

Клінічну депресію неможливо подолати зусиллям волі - без медикаментозної підтримки стан хворого буде погіршуватися, а отримати рецепт на потрібні препарати можна тільки у психіатра. Навіть лікування депресії середньої тяжкості має проходити під наглядом фахівців, а важкі депресивні розлади й поготів потребують постійного медичного спостереження.

За такої проблеми, як важка депресія, лікування Київ пропонує не тільки в психоневрологічному диспансері: якщо ви хочете лікуватися анонімно і з комфортом, вас охоче візьмуть у клініці "SION". Немає причин відмовлятися від допомоги провідних фахівців - вартість лікування не спустошує кишені, ми не затягуємо терміни госпіталізації та не розголошуємо особисті дані клієнтів. Запишіться на консультацію і починайте вибиратися з лабіринту відчаю, не чекаючи кращих часів - попереду великі справи!