Біполярний розлад МКБ 10

У МКХ 10 біполярний афективний розлад позначається кодом f31; виходячи з характеру поточного епізоду, виділяють кілька типів БАР з переважанням манії, гіпоманії, важкої, легкої та помірної депресії. Кожен із цих типів, своєю чергою, ділиться на два підтипи - з психотичними проявами і без; окремо виділяють форми зі змішаними афектами і в стані ремісії.

​

Біполярний афективний розлад причини

Прийнято вважати, що в етіології БАР вирішальну роль відіграє генетична вразливість: за різними даними, внесок мутантних генів 4, 18 і 21-ї хромосом у розвиток хвороби становить від 75 до 85%. Імовірно, виникнення афективних станів зумовлене порушеннями обміну нейромедіаторів - норадреналіну, дофаміну і серотоніну.

Діагноз БАР також асоційований з аномаліями розвитку мозку, зокрема зі зменшенням об'єму амигдали, префронтальної кори та білої речовини переднього відділу мозку. З іншого боку, на реалізацію генетичної інформації впливає і зовнішнє, і внутрішнє середовище, тож ризик захворіти підвищується за впливу несприятливих чинників:

• інфекції та черепно-мозкові травми;

• ускладнена вагітність і пологи;

• ендокринні захворювання - гіперфункція щитовидної залози, метаболічний синдром, цукровий діабет, остеопороз;

• тривалий прийом антидепресантів;

• вживання алкоголю і наркотиків;

 

У жінок афективні епізоди пов'язані зі змінами гормонального статусу під час статевого дозрівання, вагітності, у післяпологовий період і в менопаузі. Відомий зв'язок БАР із післяпологовим психозом; якщо психоз розвинувся за 14 днів після пологів, імовірність розвитку БАР зростає майже в 4 рази.

На перебіг хвороби суттєво впливають психосоціальні чинники - досвід насильства та жорстокого поводження в дитинстві, травматичний досвід, складні життєві обставини. Індивідуальні особливості пацієнтів можуть посилювати схильність до афектів; під час багаторічних спостережень встановлено, що розвитку БАР сприяють риси характеру, асоційовані з психастенічним, шизоїдним і нестійким типом особистості:

• надмірні прагнення до впорядкованості та раціоналізації;

• консерватизм і ригідні установки;

• педантичність, перфекціонізм і прагнення тримати все під контролем;

• емоційна неврівноваженість і перебільшені реакції;

• звичка турбуватися через дрібниці.

 

Біполярний афективний розлад симптоми

За такого діагнозу, як біполярний афективний розлад, симптоми залежать від фази захворювання - прояви маніакального і депресивного епізоду прямо протилежні. Характерні ознаки маніакальної фази БАР - підйом настрою, мовне і рухове збудження: хворий відчуває прилив сил і енергії, будує грандіозні плани, розвиває активну діяльність і майже не втомлюється. Розрізняють три ступені манії - легкий, середній і важкий; відрізнити манію легкого ступеня від здорового ентузіазму допоможуть ознаки порушення саморегуляції:

• зменшення потреби у сні та підвищення лібідо;

• непосидючість, різкі поривчасті рухи;

• плутана і нечітка мова;

• непосидючість, різкі поривчасті рухи;

• ілюзія власної значущості;

• переоцінка своїх сил, часткова втрата критичності.

 

За манії середнього і тяжкого ступеня ейфорія чергується зі спалахами дратівливості та ворожості, знижується здатність до самоконтролю і концентрації уваги. У деяких пацієнтів з'являються маячні ідеї величі, обраності та особливої місії; в цей час хворі стають агресивними і можуть вдаватися до насильства через ослаблений імпульсний контроль.

 

У депресивну фазу характерні ознаки біполярного афективного розладу теж видають з льоту: через знижений настрій пацієнт виглядає байдужим і пригніченим, втрачаючи мотивацію до будь-якої діяльності. Рухи і мовлення стають загальмованими, різко знижується інтелектуальна продуктивність, долають нав'язливі думки і безпричинні тривоги, у важких випадках з'являються думки про самогубство. Крім розладів настрою та емоцій, у депресивній фазі БАР нерідкі соматичні скарги:

• втрата апетиту або постійний голод;

• розлади сну і нічні кошмари;

• стрибки тиску, головні болі та запаморочення;

• прискорене серцебиття і напади задухи;

• дискомфорт у шлунку і за грудиною;

• ослаблення статевого потягу;

• збої менструального циклу.

​

Стадії біполярного афективного розладу

У динаміці афективних епізодів простежуються закономірності - стадії біполярного афективного розладу послідовно змінюють одна одну. Маніакальна фаза БАР проходить через п'ять стадій розвитку, які характеризуються поступовим наростанням і зменшенням інтенсивності симптомів:

 

  1. Гіпоманія - підйом настрою на тлі помірних ознак збудження.

  2. Виражена манія - поступове наростання рухового і мовного збудження.

  3. Маніакальне шаленство - симптоми досягають піку.

  4. Рухове заспокоєння - зменшення психомоторного збудження при збереженні    мовленнєвого збудження і піднесеного емоційного фону.

  5. Реактивна стадія - помірні прояви астенії та загальмованості.

 

У фазі депресії виділяють тільки 4 стадії, але при цьому відзначають аналогічне наростання і зменшення симптомів пригнічення психіки. Різниця лише в тому, що під час депресивних епізодів галюцинацій, марення та інших психотичних проявів зазвичай не спостерігається:

 

   1. Початкова депресія - помірне зниження загального тонусу, невеликі труднощі під час засинання.

   2. Депресія, що наростає, - стійкий знижений настрій, спад продуктивності, мовленнєва і рухова загальмованість, тривожність і вегетативні розлади.

   3. Виражена депресія - максимальний розвиток симптомів аж до депресивного ступору

   4. Реактивна депресія - поступове відновлення нормального емоційного фону.

​

Біполярний афективний розлад 1 типу

Протилежні фази біполярного циклу рідко проявляються рівномірно; залежно від переважання того чи іншого полюса в клінічній картині розрізняють два типи БАР. У чоловіків частіше зустрічається біполярний афективний розлад 1 типу з яскравою маніакальною симптоматикою, яка змінюється важкою депресією. Діагноз ставлять у разі виявлення в анамнезі повторних депресивних епізодів і щонайменше одного повноцінного маніакального епізоду, що призводив до порушення соціального функціонування.

 

Біполярний афективний розлад 2 типу

Для БАР другого типу характерне випадання маніакальної фази зі збереженням гіпоманії та депресивних епізодів; ця форма захворювання часто діагностується у жінок. Вважається, що біполярний афективний розлад 2 типу легше піддається лікуванню і має сприятливіший прогноз; у низці випадків можна обійтися без госпіталізації. Біполярний афективний розлад другого типу визначають за наявністю в анамнезі щонайменше одного епізоду глибокої депресії та одного епізоду гіпоманії.

 

Як жити з біполярним афективним розладом

Якщо вам поставлено діагноз БАР, це не привід відмовлятися від самореалізації, кар'єри та сім'ї - сучасні препарати усувають хворобливі прояви без побічних ефектів. Однак ліки - це половина справи: вам належить навчитися тримати себе в рамках і піклуватися про себе, щоб ваше життя не залежало від фаз циклу.

Для підтримання стабільного стану психіки важливий упорядкований режим дня, що забезпечує повноцінне дозвілля і нічний сон. Захищайте себе від стресу й непотрібних хвилювань, знаходьте час для спілкування, хобі та спорту, щоб позбуватися нервового напруження. Алкоголь категорично протипоказаний; заодно не завадить відмовитися від чорної кави, міцного чаю, енергетичних напоїв, тютюну та інших збуджувальних засобів.

​

Біполярний афективний розлад у дітей

У 33% пацієнтів перший афективний епізод трапився у віці до 15 років, ще 27% людей познайомилися з БАР у 15-19 років. При цьому біполярний афективний розлад у дітей часто залишається непоміченим; різкі перепади настрою списують на примхи і "важкий вік", тож між дебютом захворювання і зверненням до лікаря проходить у середньому від 10 до 15 років.

У дитячому та підлітковому віці спостерігаються найшвидші цикли БАР - протягом дня дитина може пережити кілька епізодів манії та депресії. Різкі перепади настрою лякають дітей, через що страждає успішність і здатність до навчання, деякі діти стають агресивними, грубіянять старшим, зривають уроки. Підлітки схиляються до ризикованої поведінки, а у вразливих дітей манія іноді досягає масштабів психозу.

​

Діагностика біполярного афективного розладу

Діагностика БАР ґрунтується на патопсихологічному обстеженні із застосуванням шкал-опитувальників для уточнення характеру, частоти та інтенсивності симптомів. Критеріями для встановлення діагнозу згідно з МКХ-10 виступають два і більше афективних епізоди зі значними порушеннями настрою та емоційно-вольової сфери.

 

Диференціальна діагностика біполярного афективного розладу передбачає дослідження функції щитоподібної залози для виключення гіпертиреозу. Також БАР диференціюють з іншими психіатричними діагнозами - шизофренією, депресією, астенічним синдромом, тривожними розладами, неврозами тощо. Органічні патології мозку виключають за допомогою МРТ, ЕЕГ і лабораторних досліджень, за необхідності залучають вузьких фахівців - неврологів, ендокринологів, кардіологів.

 

Наслідки біполярного афективного розладу

За неконтрольованого БАР відзначається високий ступінь суїцидального ризику - серед пацієнтів із БАР кількість самогубств на 15% вища, ніж у середньому в популяції, до того ж пацієнти часто здійснюють необдумані вчинки з ризиком для життя і здоров'я. Соціальні наслідки біполярного афективного розладу також бувають трагічними - хворі під час манії вдаються до сумнівних махінацій, ризикуючи втратити житло і засоби до існування.

​

Лікування біполярного афективного розладу

За запитом біполярний афективний розлад лікування Київ надходить безліч пропозицій від приватних психіатричних клінік. Вибравши нас, ви залишитеся задоволені не тільки рівнем сервісу і комфорту, а й професіоналізмом лікарів - ми розробляємо індивідуальні схеми терапії та попереджаємо небажані ефекти. Комплексне лікування біполярних афективних розладів віртуозно вирішує складні завдання щодо повернення пацієнта до нормального життя:

• купірування гострого стану медикаментами;

• загальнозміцнювальна терапія для швидкого відновлення - масаж, фізіотерапія, ЛФК, вітамінотерапія;

• підтримуюча психотерапія та реабілітація.

 

Питання госпіталізації пацієнта з БАР також вирішується індивідуально: боротися з біполярним афективним розладом 1 типу краще в умовах стаціонару, особливо якщо у хворого визначаються ознаки психозу. Пацієнти з біполярним розладом 2 типу можуть лікуватися амбулаторно, якщо немає загрози суїциду і збережена здатність до самообслуговування.

 

Терапія біполярного афективного розладу

В основі медикаментозної терапії БАР лежить застосування щадних нормотиміків нового покоління, залежно від симптоматики до схеми додають антидепресанти, атипові антипсихотики, анксіолітики, ноотропи та протисудомні препарати. Для набуття навичок саморегуляції бажано відвідувати психотерапевта хоча б півроку; якщо хворіє дитина, варто пройти курс сімейної психотерапії.

 

Де лікувати біполярний афективний розлад в Україні

Приватна клініка "SION" має великий досвід лікування БАР і допоможе впоратися із захворюванням, не відчуваючи жодного дискомфорту. Інноваційні методики з доведеною ефективністю і невимушена обстановка в клініці допоможуть впоратися з хворобою в найкоротші терміни. Постановка на облік зазвичай не потрібна; звернувшись до нас, ви збережете конфіденційність і уникнете обмежень прав і небажаного розголосу.

 

Профілактика біполярних афективних розладів

Етіологію і патогенез БАР вивчено недостатньо, тож розробкою специфічних методів профілактики доведеться займатися новому поколінню. Проте надійний спосіб запобігання психічним розладам давно відомий - це розуміння своїх потреб і правильна турбота про себе. Здоровий спосіб життя, усвідомленість і почуття міри допоможуть знайти душевну рівновагу: щоб не кидатися в крайнощі, шукайте опору в собі!